Section sociale

N° 361076

Séance du 9 septembre 1997

Le Conseil d’Etat (section sociale), saisi par le ministre de l’emploi et de la solidarité de la question de savoir si les relations contractuelles qui s’établiront entre les caisses nationales gérant les régimes obligatoires d’assurance maladie et le futur concessionnaire du réseau national d’échanges informatiques en matière de santé, en ce qu’elles concerneront la livraison finale des feuilles de soins électroniques aux caisses d’assurance maladie, appellent de la part desdites caisses le respect d’une procédure de mise en concurrence des opérateurs distincte de celle mise en oeuvre par l’Etat en vue du choix du concessionnaire de ce réseau national,

Vu le code de la santé publique ;

Vu le code de la sécurité sociale ;

Vu le code des marchés publics ;

Vu l’ordonnance n°96-345 du 24 avril 1996 relative à la maîtrise médicalisée des dépenses de soins, notamment son article 8 ;

Vu la loi n°93-122 du 29 janvier 1993 relative à la prévention de la corruption et à la transparence de la vie économique et des procédures publiques ; Est d’avis de répondre à la question posée dans le sens des observations qui suivent :

La procédure de publicité mise en oeuvre par l’Etat, en application de l’article 38 de la loi susvisée du 29 janvier 1993, concerne la délégation, pour une durée de cinq ans, d’un service ayant pour objet le financement, la conception, la réalisation, la maintenance et les extensions d’un réseau national d’échanges de données informatiques offrant d’une part des services de base (raccordement, messagerie, annuaire) à chaque utilisateur du secteur sanitaire et social, et, d’autre part, un raccordement aux prestataires de service agrées relevant du même secteur.

Ce service doit permettre notamment d’offrir, à bref délai, à l’ensemble des professionnels et institutions relevant du secteur de la santé des prestations contribuant aussi bien à la maîtrise médicalisée des dépenses de soins que, de manière plus générale, à la mise en oeuvre d’une politique de santé publique. Il répond ainsi à un besoin d’intérêt général que le marché n’est pas immédiatement en mesure de satisfaire et assure, au plan technique, la compatibilité des standards nécessaire à une interconnexion des réseaux et services de télécommunications appelés à se développer dans le secteur de la santé. Enfin, il crée les conditions indispensables pour que la transmission électronique des feuilles de soins aux organismes d’assurance maladie soit possible dès le 31 décembre 1998, comme l’impose l’ordonnance susvisée du 24 avril 1996. L’opérateur doit bénéficier à cette fin de l’exclusivité de la livraison finale de ces feuilles de soins électroniques, cette garantie minimale de flux lui permettant d’assurer l’équilibre financier de l’exploitation compte tenu de l’obligation qui lui incombe de satisfaire l’ensemble des demandes de raccordement dans le respect de l’égalité de traitement des usagers. Dans ces conditions, le service que l’Etat a décidé de déléguer doit être regardé, dans son ensemble, comme relevant des missions de service public qui sont les siennes tant dans le domaine de la santé que dans celui de la sécurité sociale.

Le contrat entre l’Etat et l’opérateur présentera le caractère d’une délégation de service public si, comme le prévoit le dossier de consultation, une part substantielle de la rémunération de celui-ci est tirée des résultats de l’exploitation des différents services offerts aux usagers au nombre desquels figurent tant les professionnels de santé que les caisses d’assurance maladie.

Dès lors que les relations contractuelles entre les caisses et cet opérateur, notamment celles relatives à la transmission des feuilles de soins électroniques, seront régies par des stipulations insérées dans le cahier des charges annexé à la concession signée par l’Etat, lesdites caisses auront la qualité d’usagers du service concédé par l’Etat à cet opérateur unique. Elles ne seront dès lors pas soumises, au titre de cette prestation particulière, aux obligations de procédure applicables en cas de marché public.